亳州市重拳打击欺诈骗保行为 4700多万元医保基金被追回

来源:信用安徽 2020-01-07 10:32:08

日前,记者从市医保局了解到,今年以来,亳州市强力净化医保生态环境,截至12月13日,全市共检查医药机构2477家,查处受理问题医疗机构1209家,追回医保基金4728.76万元,行政处罚240.57万元,累计涉及金额4969.33万元,约谈整改450家,暂停医保结算关系55家,解除定点药房服务协议11家,移送司法机关12家。

医保基金不是“唐僧肉”,是老百姓的救命钱,关系到人民群众的切身利益。随着打击欺诈骗保专项治理活动的持续开展,违规行为更具隐蔽性,违规手段日趋多样化,冒名顶替、挂床住院、诱导住院等欺诈骗保行为屡禁不止,严重影响了医保基金的安全运行,造成了恶劣的社会影响。新形势下如何更加高效、便捷地开展医保基金监管工作,对监管方式的创新提出了更高的要求。

2019年5月份,亳州市成功申报国家医保基金监管方式创新试点市。根据《国家医疗保障局关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》要求,亳州市试点工作通过引入第三方、建设智能系统、组建专业队伍等措施,逐步实现医保监管方式再升级。亳州市将智能软件嵌入到定点医疗机构的HIS系统,医生开具处方时,以“冒泡”提醒的方式进行事前提醒,通过“线上智能监管+线下现场稽核”进行事中监控,做到有的放矢、快速精准执法。同时,采取大数据分析的方式,调取、筛选医药机构诊疗信息,并与医保结算系统信息比对,结合医保政策,对医药机构违规行为进行事后监管,提高基金监管的效率。

市医保基金监管由“救火式”的事后监管向“预防式”的事前提醒和事中监控前移,以“人防”与“技防”相结合的监管方式,让欺诈骗保行为无处遁形。

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责任编辑:阮步影