凤阳:密织医保网 温暖百姓心

来源:新华丝路安徽频道 2019-12-06 16:10:52

“我常年瘫痪在床,一直为腿脚不便发愁,一经反映情况,隔日就上门进行鉴定,享受慢性病医保待遇后,只要花很少的钱看病,国家医保政策真是好!”凤阳县府城镇四湾村贫困户张敬成激动地说。近日,凤阳县医保局组织医疗机构上门为出行不便的贫困人员开展慢性病鉴定,确保每位符合政策的慢性病患者都能享受健康脱贫综合医保待遇。  

今年以来,凤阳县扎实抓好医保管理、便民服务、健康扶贫等工作,切实守好用好老百姓的“救命钱”,让群众从容看病、少跑路少花钱。 

注重便民,发力提升医保服务水平。该县将医保服务与保障民生相结合,全面梳理医疗保障领域涉及群众切身利益的难点、堵点问题,通过持续规范优化医保经办服务,深化电子社保卡应用,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,“只跑一次”成为常态。

凤阳县医保局实行综合柜员制服务,参保人办理业务,实现咨询、受理、办证、登记一窗受理、一窗通办;实行就近申报,参保患者在异地非联网医院就诊后,申报办理报销,到县医保中心窗口或各乡镇卫生院都可登记;异地安置取消填写异地安置申请表、居住证等证明资料,直接到医保中心服务窗口申请即可现场办结;参保患者通过拨打6626669备案电话,即可享受异地住院直接结算服务。

加强管理,发力保障基金安全运行。该县医保部门强化管理,坚决对医保基金“钻空子”行为说“不”。通过集中宣传、媒体报道、户外大屏等方式,将医保政策、办理流程、投诉渠道及骗保典型案件等广泛宣传,扩大医保政策法规宣传力度;组织对医保经办人员和协议医疗机构、药店、镇村医保经办人员开展“维护基金安全”定期培训。

此外,成立打击欺诈骗保工作领导小组,设置举报电话邮箱,建立完善长效机制,形成常规稽查、重点稽查、专项稽查、受理投诉等方式相结合的全方位监管态势。今年以来,凤阳县医保局实现对辖区所有协议医疗机构稽核全覆盖,累计核查发现违规行为387例次,追回扣减基金60万元,对其中59例次违规行为,除追回医保基金损失外按照违规金额5倍处以罚金,并暂停医保服务协议1家。同时,该县健全基层医保监管队伍建设,选聘“两代表、一委员”12名,作为医保社会监督员加强医保社会监督;将全县监管区域划分为236个网格,组建乡镇医保管理员和村级(社区)医保监管信息员队伍,实现监管服务力量向基层倾斜、向群众靠拢。

强化举措,发力抓好健康扶贫。今年是脱贫攻坚的决战之年,凤阳县深入实施健康精准扶贫工程,通过提高医疗保障水平、加大医疗救助力度、政府兜底等一揽子健康扶贫优惠政策措施,实施“三保障一兜底一补充”“351、180”工程“两免两降四提高”和贫困人口大病救治为主要内容的健康脱贫工程,解决农村建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫问题,使健康脱贫政策普惠贫困户。截至11月,该县建档立卡贫困人口23360人,“351”兜底保障2189人次,总费用8088.4万元,综合报销比例91.86%;慢性病诊疗人次3.41万,总费用1743.7万元,综合医保报销1263万元、“180”补充保障资金支付385万元,实际报销比例94.56%。

同时,对于符合慢性病评审条件的贫困人口,通过集中鉴定、上门鉴定的方式,快速及时为建档立卡贫困户办理慢性病证,确保贫困人口慢性病证应办尽办。对拿到慢性病证的贫困患者,一个年度内在省内各级医疗机构发生的门诊费用,通过政府政策兜底保障以后,剩余合规费用由补充医保再报销80%,通过进一步提高报销比例,有效遏制因病致贫、因病返贫问题。截至目前,该县贫困人口慢性病办证人数8576人,2019年新发证3194人,切实方便了贫困人员看病就医,减轻了贫困人员看病负担。(韩延龙 盛辉)

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责任编辑:李芸